Cinq ans de Rhumatologie à Madagascar : dures réalités et quelles perspectives ?

Introduction : Avec l'ouverture récente du seul service du Rhumatologie à Madagascar en 2005, nous avons étudié l'évolution de la prise en charge des patients afin d'identifier les stratégies d'amélioration des services rendus aux patients dans les années à venir.Méthodologie : C'est une étude rétrospective descriptive sur analyse de dossiers de patients vus à l'unité de Rhumatologie du CHU Antananarivo entre janvier 2006 et 2011.Résultats : Nous avons retenu 1581 cas dont 1480 (94%) vus en consultation. Il y avait 111 nouveaux cas entre 2006-2007 contre 1062 entre 2010-2011. Le nombre des patients venant des îles voisines allait de 6 à 127 durant le même intervalle. La goutte et le rhumatisme articulaire aigu étaient les diagnostics les plus évoqués en ambulatoire, respectivement chez 76 et 74 patients. Seuls 26% de ces diagnostics étaient retenus dans notre service où les pathologies dégénératives dominaient (61%). Les rhumatismes inflammatoires représentaient 13% des cas. La quasi-totalité de ces patients recevaient une corticothérapie au long cours et les possibilités thérapeutiques sont restés les mêmes en cinq ans, avec un usage fréquent du Méthotrexate. Seuls 5,81% de ces patients bénéficiaient d'un traitement anti-ostéoporotique. La proportion de patients perdus de vue est importante, expliquée en partie par le nombre croissant de patients, non proportionnel à l'évolution de l'effectif des rhumatologues.Conclusion : Nos défis dans les 5 ans à venir sont de former plus de spécialistes, d'intensifier les activités de formation médicale continue et de trouver des moyens d'éducation thérapeutique efficients afin de maintenir les patients dans le circuit de soins

Transición de adolescente a adulto en reumatología / Transition from adolescent to adult in rheumatology

The transition of a pediatrics rheumatologic patient that transfers to an adult center is a process aimed at medical, psycho-social, educational and vocational aspects in the care of the teenager with chronic disease. During the transition, the adolescent must achieve taking over the cares of his/her disease and reach adulthood with the maximum possible function and potential. Transition must take into account the big differences in the care rendered between the pediatrics team and adult-oriented team, and all the stress that this produces in the adolescent. The existing grounds to prove the importance of planning and setting up a local transition program with a view to lessening this stress and making this transition easier are here by presented. Among the main grounds we find the best results achieved in these youngsters when being transferred to adults, in the control of the disease, adherence to treatment and better vocational and labor expectations. Another important point to consider is that patients with rheumatologic diseases which start during the pediatric stage have a higher morbidity and mortality than patients with an inception of the disease during adulthood. Finally, it is important to understand that transition is a continuum in which both the pediatrics and adult teams must take part and collaborate in order to obtain the best results; that is to say, an adolescent with the best possible potential.

La transición de un paciente reumatológico pediátrico que se traslada a un centro adulto es un proceso dirigido a los aspectos médicos, psicosociales, educacionales y vocacionales en la atención del adolescente con enfermedades crónicas. Durante la transición, el adolescente debe llegar a tomar el control de los cuidados de su enfermedad y llegar a la adultez con la máxima función y potencial. En la transición de deben considerar las grandes diferencias en la atención entre el equipo pediátrico y el equipo adulto y todo el estrés que esto produce en el adolescente. Para aminonar este estrés y facilitar la transición se exponen los fundamentos que existen para demostrar la importancia de planificar e instaurar un programa de transición local. Entre los principales fundamentos se encuentran los mejores resultados que se logran en estos jóvenes al ser trasladados a adultos, tanto en el control de la enfermedad, adherencia al tratamiento y mejores expectativas vocacionales y laborales. Otro punto importante a considerar es que los pacientes con enfermedades reumatológicas de inicio en la edad pediátrica tienen una mayor morbilidad y mortalidad que los pacientes con la misma enfermedad con inicio en la adultez. Finalmente, es importante comprender que la transición es un continuo en que deben participar y colaborar ambos equipos, pediátrico y adulto, para obtener los mejores resultados en la transición, es decir, un adolescente con el mejor potencial posible.

The place of pediatric rheumatology in India.

Abstract Rheumatology is a relatively new specialty in the field of Pediatrics in India where there are only a few centres of excellence. Awareness about these conditions in childhood is lacking and patients are often referred late resulting in poor long term outcomes. This article highlights the needs of the paediatric rheumatology patients which are complex and should encompass both acute and chronic care and also plan a smooth transition to the adult rheumatology world. In the year 2010, attaining remission is the goal for every child with a rheumatologic disorder, which is seldom achieved for the Indian pediatric rheumatologic patient. The article discusses the reasons for poor awareness, the current outcome for these patients and details the burden of disease in India. The health care delivery system and finally the way forward have been discussed.

¿Qué puede hacer realmente un reumatólogo en la atención primaria de salud? / What can a rheumatologist do in primary health care?

Introducción: la reumatología es una especialidad eminentemente hospitalaria que ha tenido un acercamiento beneficioso a la atención primaria en varios países. Objetivo: analizar el comportamiento de las consultas de reumatología en la atención primaria y su influencia sobre la atención hospitalaria. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo de sección transversal a 1 000 pacientes vistos en consulta externa en un período de 6 meses, a los que se recogieron sistemáticamente las variables: edad, sexo, color de la piel, casos nuevos, reconsultas y diagnóstico. Se determinaron los porcentajes, las medidas de frecuencia, de centralización, dispersión y razón reconsultas/casos nuevos. Resultados: se efectuaron 1 122 consultas, y se analizaron los primeros 1 000 registros de nuestra base de datos. El 41,9 por ciento fueron primeras visitas y 58,1 por ciento reconsultas. Las 3 enfermedades más frecuentemente consultadas fueron: la osteoartritis (22,9 por ciento), reumatismos de partes blandas (21 por ciento) y la artritis reumatoide (13,3 por ciento), con un predominio de estas sobre las conectivopatías (2,1 por ciento). La tasa de incidencia por enfermedades reumáticas fue de 2,5, y la de prevalencia de 6,2 x 1 000 hab. El promedio de edad fue de 49,4 años, DE 17,3 años, con predominio del sexo femenino en 71,6 por ciento y color de piel blanca en 83,5 por ciento. Conclusiones: las consultas de reumatología en atención primaria descongestionan los servicios hospitalarios, que deben dedicar más tiempo al seguimiento de enfermedades reumáticas sistémicas.

Introduction: rheumatology is an eminently hospital specialty that has had a beneficial approach to primary health care in various countries. Objective: to analyze the behavior of the rheumatology consultations in primary health care and their influence on hospital attention. Methods: a descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted among 1 000 patients seen at the outpatient department during 6 months. The following variables were systematically collected: age, sex, color of the skin, new cases, reconsultations and diagnosis. The percentages, the measures of frequency, centralization, dispersion and the reconsultation/new cases rate were determined. Results: 1 222 consultations were carried out and the first 1 000 registers of our database were analyzed. 41.9 percent were first visits and 58.1 percent were reconsultations. The 3 most frequent consulted diseases were: osteoarthritis (22.9 percent), rheumatisms of soft tissues (21 percent) and rheumatoid arthritis (13.3 percent), with a predominance of them over connectivopathies (2.1 percent). The incidence rate by rheumatic diseases was 2.5 and that of prevalence was 6.2 x 1 000 inhabitants. Average age was 49.4 years old, DS 17.3 years old, with predominance of females in 71.6 percent and white color of the skin in 83.5 percent. Conclusions: the rheumatological consultations in primary health care alleviate the hospital services, which should devote more time to the follow-up of systemic rheumatic diseases.

La calidad de la atención médica en el Servicio de Reumatología de un centro de tercer nivel vista a través de la satisfacción del paciente

La satisfacción del paciente con la atención médica recibida se debe considerar cuando se evalúa calidad de la atención. Objetivos: a) primario: conocer el grado de satisfacción del paciente con los diversos elementos involucrados en la consulta externa de reumatología de un centro de tercer nivel y b) secundarios: evaluar su relación con las siguientes variables: diagnóstico, capacidad funcional, escolaridad, depresión, tipo de médico (residente vs médico de base) y nivel socio-económico y diseñar estrategias para corregir los problemas que se identifiquen y un programa de seguimiento y evaluación periódicos: Diseño: estudio descriptivo y transversal. Material y métodos: Se aplicó un cuestionario a 220 pacientes al salir de su consulta médica habitual a través de un entrevistador entrenado. El instrumento evaluaba los diversos elementos que a nuestro juicio deben medirse en los diferentes servicios de nuestro departamento, las preguntas se contestaban en su mayoría en escalas visuales análogas de 0-10. Análisis: Se utilizó estadística descriptiva entre grupos se realizó con estadística no paramétrica; se consideró significativo un valor de alfa de 0.05 bimarginal sin ajuste para comparaciones múltiples. resultados: Se encontró en general que el grado de satisfacción con la atención recibida es alto pero significativamente menor para el servicio de recepción (p < 0.05). Los pacientes de menor escolaridad se encontraban más deprimidos, más satisfechos y conocían con menor frecuencia el nombre del médico y su diagnóstico (p < 0.05). Conslusiones: La satisfacción del paciente puede utilizarse para mejorar la calidad de la atención médica; debe fomentarse su detección y atender sugerencias